임신준비- 여성질환2 (자궁내막증)

임신준비- 여성질환2 (자궁내막증)

 

 

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자궁내막증

 

1. 자궁내막증이란?

 

자궁내막증은 자궁내막 조직이 자궁강 밖에까지 있는 것을 말합니다. 가임여성의 약 7% 정도에서 자궁내막증 때문에 불임과 골반통을 앓고 있습니다. 자궁내막증에 대한 확실한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 생리혈이 난관을 통해 역행해 자궁내막증이 생긴다는 주장도 있습니다.
일부 과학자들은 맥관형성(새로운 혈관을 만드는 것)의 질환이 아닌가 하는 주장도 있습니다. 이는 정상 여성의 자궁내막보다 이 질환의 여성의 자궁내막에서 혈관생성 활동이 더 활발하였기 때문입니다.
자궁내막 일부가 방광, 장, 난소 등 복강 내 기관에 붙어 있을 경우, 생리주기에 따른 호르몬의 변화에 의해서 자라기도 하고 축소되기도 하면서 여러 가지 증상을 나타냅니다.
자궁내막증을 앓고 있다 하더라도 많은 여성에서는 증상이 거의 없어서 어떤 여성들은 병이 있는 것도 모른 채 자연히 임신이 되기도 합니다. 그러나 골반통을 느끼는 여성의 약 1/3에서는 불임을 겪게 된다는 연구결과가 있습니다.

 

 

2. 자궁내막증은 난소와 난관에 잘 발생합니다.

자궁내막증이 생기면 골반 내부가 유착이 생기면서 협착되고, 당연히 난소나 난관도 손상됩니다. 특히 난관에 자궁내막증이 생기면 난관폐쇄가 문제가 됩니다.
난관이 막히면 당연히 임신이 불가능해집니다. 난소에 자궁내막증이 생기면 배란의 전 과정에 장애가 일어납니다. 자궁내막증이 자연임신에 큰 장애가 되는 이유는 바로 그 발생장소가 주로 난관과 난소에 발생하기 때문입니다. 따라서 불임과 관련이 됩니다.

 

 

3. 어머니가 자궁내막증이면 딸도 자궁내막증이 많습니다.

그 유전적 상관성이 확실히 밝혀지지 않았지만, 자궁내막증이 있는 딸들은 그 어머니가 자궁내막증을 앓았던 경우가 많았습니다.
물론 어머니가 아기를 낳아서 딸이 되었기 때문에 불임까지 유발하는 심한 자궁내막증이 아니더라도, 하여튼 어머니가 생리통이 있거나 성교통이 있었던 경우 딸이 사춘기가 되면 월경주기를 잘 살피고, 생리통 등이 없는지 잘 살펴주어야 합니다. 조기 진단이 좋은 결과를 낳는다는 것은 너무나 당연합니다.
자궁내막증은 유전적 성향이 강하며, 여성 불임을 만드는 중요한 원인입니다. 따라서 자궁내막증을 겪었던 어머니들은 딸을 결혼시킬 때 반드시 산부인과에서 결혼 전 또는 임신 전 검진을 시키도록 권장합니다.

 

 

4. 자궁내막증의 종류와 증상

여러 가지의 자궁내막증에 관한 분류 체계가 있는데 그 중 가장 널리 사용되는 것은 미국 불임학회의 분류법입니다. 복강 내부의 자궁내막증 증식의 정도와 관련된 흉터와 협착의 정도에 따라 4단계로 나눕니다. 극미한 정도, 경증, 중등도, 중증의 4단계입니다.
주요 증상은 생리통인데, 생리 시 양이 많아지고, 생리기간이 길어질 수 있습니다. 골반통 및 성교통도 주요 증상입니다. 그런데 자궁내막증이 심하더라도 어떤 환자들은 증상이 없을 수도 있습니다. 의사들은 질환의 심각도에 따라 치료방법을 선택하여 치료합니다. 수술이나 약물치료 등 여러 가지 방법이 있습니다.

 

 

5. 자궁내막증의 치료

 

심하지 않은 자궁내막증일 경우에는 우선 약물치료가 권유됩니다. 경구피임약 또는 성선자극호르몬 분비 호르몬 (GnRH) 유사체를 매달 한 번씩 최장 3-6개월까지 투여하여 일시적인 폐경상태를 유도합니다. 치료기간 내에는 임신을 시도하지 않습니다.
자궁내막증이 불임이 원인으로 확인되었다면 바로 수술적으로 치료합니다. 치료방법은 주로 복강경을 이용하여 자궁내막증 자체를 레이저 및 전기소작술로 제거하거나, 유착부위를 박리해 줍니다. 수술만 잘된다면 수술 후 몇 주-몇 달 이내에 임신할 수 있습니다.
약물치료로서 반응하지 않거나, 수술할 수 없는 경우에는 과배란 유도, 자궁내수정, (IUI) 또는 시험관시술(IVF) 등의 보조생식술이 임신에 도움이 됩니다. 자궁내막증은 난소가 있는 한 재발이 잘 되는 질환입니다.
따라서 위와 같은 모든 방법을 단독 또는 합동으로 사용하여 가능한 빠른 시기에 임신이 되도록 노력해야 합니다.

 

 

6자궁내막증의 보조적인 치료방법

 

건강한 식이와 운동을 포함한 건강한 생활 습관은 자궁내막증의 증상을 좋게 하는 데 도움이 됩니다. 요가 같은 정신과 몸의 운동은 아직 과학적으로 입증되지는 않았지만, 자궁내막증 환자의 웰빙에 많은 도움을 준다고 알려졌습니다.
특히 요가는 골반의 혈류를 증가시켜서 병변부위에 신선한 산소를 공급하여 예방 및 치료 효과가 있는 것이 아닌지 생각되고 있습니다. 규칙적이고 적당한 운동은 많은 이익을 주지만, 반면 지나친 운동은 면역체계를 오히려 억제한다는 것도 기억하세요.
특히 자궁내막증이 있는 여성들은 탄수화물의 종류가 다양하지 않으면 쉽게 복부불편감이 오는 경향이 있기 때문에 균형 있게 섭취해서 복부를 편안하게 해야 합니다.
자궁내막은 오메가-3 지방, 비타민 A, C, E, 셀레늄과 아연 등의 미네랄 등의 영양소를 섭취하면 더욱 건강해진다는 것도 기억하십시오.
일부 카페인이 없는 허브차(Herb-tea)들도 도움이 된다고 하므로 커피를 줄이는 대신 따듯한 허브차를 마시는 것도 좋습니다. 물론 전문가의 조언을 듣고 안전한 허브차를 골라야 합니다

 

 

7. 자궁내막증 관리 흐름도

 

 

 

8. 혹시 난소암?

 

난소에 종양(혹)이 있다고 해서 모두 암은 아닙니다. 난소의 가장 흔한 질환은 종양인데 종양　중 대부분은 양성입니다. 난소낭종은 난소의 양성종양을 말합니다. 특히 가임 연령기에 생기는 난소 종양은 대부분 (80~85%) 양성종양입니다. 종양은 고형일 수도 있고, 체액이 채워진 낭포일 수도 있습니다. 그러나 진찰 및 초음파 검사 등을 통해 악성의 가능성이 있는지를 조사해야 합니다.
종양의 크기가 8cm 이상이거나 고형성분이거나 낭종　내부에 내중간막이 있는 경우, 또한 크기가 작지만、 증상이 있는 경우, 수술이 필요합니다.
또는 몇 개월　후에도 크기가 작아지지 않는 낭종일 경우에는 수술로 제거하는 것이 좋습니다.

 

ㆍ원고제공: 한양대학교 산부인과 교수 박문일